Wniosek o wpisanie do księgi zgonów aktu zgonu sporządzonego za granicą

Do kogo złożyć wniosek?

Wniosek składa się do Kierownika Urzędu Stanu Cywilnego (USC) w wybranej przez wnioskodawcę miejscowości (zwykle tam, gdzie był zameldowany zmarły lub gdzie wnioskodawca ma miejsce zamieszkania).

Kto może złożyć wniosek?

Wniosek mogą złożyć:

• Najbliżsi krewni zmarłego.
• Osoba, która była w związku z zmarłym.
• Osoba posiadająca uzasadniony interes prawny.

Dane wymagane od wnioskodawcy

W formularzu należy podać następujące dane osobowe:

• Imię i nazwisko wnioskodawcy.
• Adres (miejsce zamieszkania).
• Numer telefonu (kontakt).
• Numer dowodu osobistego (lub innego dokumentu tożsamości).

Informacje o zgonie – co trzeba uzupełnić?

Wniosek zawiera pola do wpisania:

• Numer aktu zgonu sporządzonego za granicą.
• Miejsce wydania aktu – miasto i państwo, w którym USC wydał dokument.
• Nazwisko i imię zmarłego.
• Data zgonu (dzień, miesiąc, rok).
• Miejsce zgonu – miasto i państwo, gdzie doszło do zdarzenia.

Dokumenty wymagane do dołączenia

Do wniosku obowiązkowo należy dołączyć:

• Odpis aktu zgonu – wydany przez zagraniczny urząd stanu cywilnego (oryginał lub certyfikowany odpis).
• Urzędowe tłumaczenie na język polski – każdy dokument obcy musi być złożony wraz z tłumaczeniem poświadczonym przez tłumacza przysięgłego.
• Inne dokumenty – USC może zażądać dokumentów dodatkowych w celu potwierdzenia autentyczności aktu lub danych zawartych w dokumencie.

Oświadczenia zawarte w wniosku

Wnioskodawca oświadcza (pod przysięgą):

• Że dotychczas w żadnym polskim Urzędzie Stanu Cywilnego nie została wpisana treść wyżej wymienionego aktu zgonu.
• Że podane informacje są prawdziwe i kompletne.

Dodatkowe opcje w formularzu

Wnioskodawca może również wnioskować o uzupełnienie aktu – jeśli akt zawiera niekompletne dane, można poprosić USC o ich dopełnienie (np. brak pełnych imion, zawodu zmarłego itp.).

Podpis i wysłanie

Wniosek musi być:

• Podpisany własnoręcznie przez wnioskodawcę.
• Datowany (miejscowość i data złożenia).
• Złożony osobiście, przez pełnomocnika lub wysłany pocztą do właściwego USC.