Drogi Użytkowniku,

klikając przycisk „AKCEPTUJĘ” lub kontynuując korzystanie ze strony zgadzasz się, aby serwis iform.pl z siedzibą w Warszawie przy ul. Elegijna 20 przetwarzał Twoje dane osobowe zapisywane w plikach cookies lub za pomocą podobnej technologii w celach marketingowych. Informujemy, że nie jesteście Państwo profilowani. Wyrażenie zgody jest dobrowolne. Wycofanie zgody nie będzie miało wpływu na zgodność z prawem przetwarzania na podstawie zgody, przed jej wycofaniem.

Informujemy także, że korzystając z serwisu iform.pl, wyrażasz zgodę na przechowywanie w Twoim urządzeniu plików cookies lub stosowanie innych podobnych technologii. Jeżeli nie zmienisz ustawień Twojej przeglądarki, cookies będą zapisywane w pamięci Twojego urządzenia. Więcej w Polityce Plików Cookies.

Więcej o przetwarzaniu danych osobowych przez iform.pl, w tym o przysługujących Ci uprawnieniach, znajdziesz w dziale Polityka prywatności i RODO.

      Karta świadczeniobiorcy z zapalnymi chorobami reumatycznymi

      Karta świadczeniobiorcy z zapalnymi chorobami reumatycznymi

      Wzór obowiązujący od dnia .. października 2023 r.
      — Dz.U. 2023, poz. 2212 (załącznik 2)

      9,00 zł
      (9,00 zł brutto)

      Format produktu

      Okres zgodności z przepisami prawa

      Opis

      Karta świadczeniobiorcy z zapalnymi chorobami reumatycznymi

      stanowi załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 15 września 2023 r. w sprawie programu pilotażowego w zakresie kompleksowej opieki nad świadczeniobiorcą z wczesnym zapaleniem stawów.

      Karta Świadczeniobiorcy z Zapalnymi Chorobami Reumatycznymi zawiera:

      1. dane osobowe świadczeniobiorcy:
        a) imię i nazwisko,
        b) numer PESEL, a w przypadku osób nieposiadających numeru PESEL – serię i numer paszportu albo innego dokumentu potwierdzającego tożsamość, c) datę urodzenia i płeć;
      2. informacje dotyczące porady 1 i 2 udzielonej w ramach opieki KOWS;
      3. dane dotyczące świadczeniodawcy, u którego świadczeniobiorca uzyskał od lekarza ubezpieczenia zdrowotnego skierowanie na kwalifikację do programu pilotażowego KOWZS:
        a) nazwę świadczeniodawcy i jego adres,
        b) datę wystawienia skierowania;
      4. informacje o stanie zdrowia świadczeniobiorcy uzyskane od lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, który wystawił skierowanie:
        a) rozpoznanie zasadnicze według klasyfikacji ICD-10,
        b) informacje dodatkowe dotyczące stanu zdrowia świadczeniobiorcy;
      5. dane ośrodka WZS:
        a) nazwę ośrodka WZS i jego adres,
        b) nazwę kliniki, oddziału albo poradni w ośrodku WZS;
      6. w przypadku niezakwalifikowania świadczeniobiorcy do modułu II – informację o przyczynach niezakwalifikowania wraz ze wskazaniem poradni reumatologicznej, do której jest kierowany świadczeniobiorca.

      Data wejścia w życie: październik 2023 r.
      Podstawa prawna: — Dz.U. 2023, poz. 2212