Zamieszczamy aktualizację formularza ZUS Z-12 Wniosek o zasiłek pogrzebowy. Wzór dostępny do pobrania w aktywnym formacie PDF.

ZUS Z-12 Wniosek o zasiłek pogrzebowy

Formularze branżowe > Urzędowe > Druki ZUS 

Wypełnij ten wniosek, jeśli ubiegasz się o zasiłek pogrzebowy.

1. Zasiłek pogrzebowy przysługuje, jeśli pokryłeś koszty pogrzebu:

• osoby, która miała prawo do emerytury lub renty, w tym członka rodziny takiej osoby,
• osoby ubezpieczonej, w tym ubezpieczonej z tytułu pobierania zasiłku macierzyńskiego albo zasiłku w wysokości zasiłku macierzyńskiego za okres po ustaniu tytułu ubezpieczenia chorobowego, w tym członka rodziny takiej osoby,
• osoby, która zmarła w okresie pobierania zasiłku chorobowego albo świadczenia rehabilitacyjnego, przysługujących za okres po ustaniu tytułu ubezpieczenia chorobowego lub ubezpieczenia wypadkowego,
• osoby, która w dniu śmierci nie miała ustalonego prawa do emerytury lub renty, ale spełniała warunki do jej uzyskania i pobierania,
• cywilnej niewidomej ofi ary działań wojennych pobierającej świadczenia pieniężne,
• osoby, która pobierała świadczenie przedemerytalne lub zasiłek przedemerytalny, w tym członka rodziny takiej osoby – jeśli członek rodziny spełnia warunki do uzyskania renty rodzinnej,
• osoby, która pobierała rentę socjalną, 
• osoby, która zmarła wskutek wypadku lub choroby zawodowej, powstałych w szczególnych okolicznościach,
• osoby, która pobierała rentę z tytułu wypadku lub choroby zawodowej, powstałych w szczególnych okolicznościach, w tym członka rodziny takiej osoby,
• osoby, która miała ustalone prawo do nauczycielskiego świadczenia kompensacyjnego, w tym członka rodziny takiej osoby, 
• osoby, która miała ustalone prawo do emerytury pomostowej, w tym członka rodziny takiej osoby.

2. Zasiłek pogrzebowy przysługuje, również, jeśli pokryłeś koszty pogrzebu jako:

• pracodawca,
• dom pomocy społecznej,
• gmina,
• powiat,
• osoba prawna kościoła lub związku wyznaniowego.