Drogi Użytkowniku,
klikając przycisk „AKCEPTUJĘ” lub zamykając to okno zgadzasz się, aby serwis iform.pl z siedzibą w Warszawie przy ul. Gibalskiego 21 przetwarzał Twoje dane osobowe zapisywane w plikach cookies lub za pomocą podobnej technologii w celach marketingowych. Informujemy, że nie jesteście Państwo profilowani. Wyrażenie zgody jest dobrowolne. Wycofanie zgody nie będzie miało wpływu na zgodność z prawem przetwarzania na podstawie zgody, przed jej wycofaniem.

Informujemy także, że korzystając z serwisu iform.pl, wyrażasz zgodę na przechowywanie w Twoim urządzeniu plików cookies lub stosowanie innych podobnych technologii. Jeżeli nie zmienisz ustawień Twojej przeglądarki, cookies będą zapisywane w pamięci Twojego urządzenia. Więcej w Polityce Plików Cookies.

Więcej o przetwarzaniu danych osobowych przez iform.pl, w tym o przysługujących Ci uprawnieniach, znajdziesz w dziale Polityka prywatności i RODO.

AkceptujęNie teraz

OBSŁUGA KLIENTA +48 608 436 383 | [email protected] |
0item(s)

Nie masz produktów w koszyku.

Produkt dodany do Twojego koszyka..
Ustaw kierunek malejący

Produkty 1 do 10 z 26

  1. 1
  2. 2
  3. 3

  1. Wniosek do dyrektora oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia o wydanie zgody na uzyskanie w innym niż Rzeczpospolita Polska państwie członkowskim Unii Europejskiej świadczenia opieki zdrowotnej

    Formularz obowiązuje od dnia 15 listopada 2014 r.
    Dz.U. 2014, poz. 1551 (załącznik 1)

  2. Umowa na wydanie refundowanego leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobu medycznego na receptę

    Formularz obowiązuje od dnia 24 października 2019 r.
    Dz.U. 2013, poz. 364 (załącznik 2) z uwzgl. zmian z Dz.U. 2019, poz. 1971

  3. Wniosek o wydanie dokumentu S1 osobie zamieszkałej w innym Państwie UE/EFTA

    Formularz dostępny w aktywnym formacie PDF

  4. S3 - Leczenie dla byłego pracownika przygranicznego w państwie ostatniego miejsca pracy

  5. Wniosek o wydanie formularza E-123

    Formularz w aktywnym formacie MS Word.

  6. Wniosek do dyrektora oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia lub do prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia o pokrycie kosztów transportu do miejsca leczenia lub zamieszkania w kraju

    Dz.U. 2014, poz. 1551 (załącznik 3)

  7. Wniosek do prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia o przeprowadzenie leczenia lub badań diagnostycznych poza granicami kraju oraz pokrycie kosztów transportu do miejsca udzielenia świadczeń

    Dz.U. 2014, poz. 1551 (załącznik 2)

  8. Karta informacyjna o świadczeniach udzielonych osobie uprawnionej do świadczeń zdrowotnych na podstawie przepisów o koordynacji

  9. Wniosek o zwrot poniesionych kosztów leczenia w innym państwie członkowskim Unii Europejskiej lub Europejskiego Obszaru Gospodarczego

    Wzór Wniosku o zwrot poniesionych kosztów leczenia w innym państwie członkowskim Unii Europejskiej lub Europejskiego Obszaru Gospodarczego.
    Formularz dostępny do pobrania w aktywnym formacie MS Word.

  10. Wniosek o wydanie Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego w związku z pobytem czasowym w innym państwie UE/EFTA (wyjazd turystyczny)

    Interaktywny wniosek w formacie PDF
Ustaw kierunek malejący

Produkty 1 do 10 z 26

  1. 1
  2. 2
  3. 3
Formularze
jednolity plik kontrolny
e-sprawozdania
podpis elektroniczny warszawa
SignForm
Kontakt z nami
  •  

    Adres: 
    ul. Wilanowska 6A/3
    05-510 Konstancin-Jeziorna, Polska


    (w siedzibie nie świadczymy usług certyfikacyjnych)

  •  

    E-mail: [email protected]

  •  

    Pracujemy: Pon - Pt / 8:00 - 17:00

Telefon
  • Dział Obsługi klienta:
    +48 608 43 63 83
Dane do faktury
SignForm Robert Borkowski
ul. Wilanowska 6A/3,
05-510 Konstancin-Jeziorna
NIP: 5211964513 
Konto bankowe:
61 1140 2004 0000 3802 7837 7718
mBank S.A.
©Copyright 2000-2020 SignForm.pl. Wszystkie prawa zastrzeżone.
Zaloguj