
Zgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego/zgłoszenie zmiany danych
Wzór obowiązujący od 16 maja 2021 r.
— Dz.U. 2025, poz. 1036 (załącznik 3)
stanowi załącznik nr 3 do obwieszczenia Ministra Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 27 czerwca 2025 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu rozporządzenia Ministra Rodziny i Polityki Społecznej w sprawie określenia wzorów zgłoszeń do ubezpieczeń społecznych i ubezpieczenia zdrowotnego, imiennych raportów miesięcznych i imiennych raportów miesięcznych korygujących, zgłoszeń płatnika składek, deklaracji rozliczeniowych i deklaracji rozliczeniowych korygujących, zgłoszeń danych o pracy w szczególnych warunkach lub o szczególnym charakterze, raportów informacyjnych, oświadczeń o zamiarze przekazania raportów informacyjnych, informacji o zawartych umowach o dzieło oraz innych dokumentów
📝 Dokument dostępny w aktywnym formacie PDF. Wzór obowiązujący od 16 maja 2021 r.
Formularz ZUS ZZA wypełnia się, aby zgłosić:
Zgłoszenia doubezpieczeniazdrowotnegonależydokonaćzgodniezprzepisamiustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.
Zgłoszenia do ubezpieczenia dokonuje się w ciągu 7 dni od daty powstania obowiązku ubezpieczenia.
Osoba, która jest obejmowana ubezpieczeniem na zasadach dobrowolności, zgłasza wniosek o objęcie ubezpieczeniem w terminie, który wybrała, odpowiednio do umowy zawartej z właściwym według miejsca zamieszkania oddziałem Narodowego Funduszu Zdrowia.
O wszelkich zmianach w stosunku do danych wykazanych w zgłoszeniu do ubezpieczenia należy zawiadomić ZUS w terminie 7 dni od zaistnienia tych zmian.
check_circle
check_circle