Zaświadczenia/Oświadczenia - Pakiet dla pracowników medycznych - Pakiety tematyczne

Oświadczenie składane przez konsultanta w ochronie zdrowia (dot. art. 8d ust. 1 ustawy z dnia 6.XI.2008 r.)

Dz.U. 2014, poz. 1207 (załącznik 2)

Oświadczenie o braku konfliktu interesów składane przez członka wojewódzkiej komisji do spraw orzekania o zdarzeniach medycznych

Dz.U. 2011 Nr 274, poz. 1625

Zaświadczenie o ukończeniu studiów na kierunku lekarskim

Dz.U. 2012, poz. 903 (załącznik 1)

Zaświadczenie o ukończeniu studiów na kierunku lekarsko-dentystycznym

Dz.U. 2012, poz. 903 (załącznik 2)

Oświadczenie członka zespołu egzaminacyjnego do złożenia LEK/LDEK

Formularz obowiązuje od dnia 10 października 2017 r.
Dz.U. 2017, poz. 1877 (załącznik 1)

Zaświadczenie o studiowaniu na 6. roku na kierunku lekarskim

Dz.U. 2012, poz. 903 (załącznik 4)

Zaświadczenie o studiowaniu na 5. roku na kierunku lekarsko-dentystycznym

Dz.U. 2012, poz. 903 (załącznik 5)

Oświadczenie o przysługującym świadczeniobiorcy prawie do świadczeń opieki zdrowotnej

Dz.U. 2015, poz. 438 (załącznik 1)

Oświadczenie o przysługującym świadczeniobiorcy prawie do świadczeń opieki zdrowotnej składane przez przedstawiciela ustawowego albo opiekuna prawnego lub faktycznego

Dz.U. 2015, poz. 438 (załącznik 2)

Oświadczenie o braku/istnieniu okoliczności uzasadniających wyłączenie osoby ze składu komisji kontrolnej podmiotów leczniczych

Dz.U. 2015, poz. 1331 (załącznik 1)

Upoważnienie do dokonania kontroli podmiotów leczniczych

Dz.U. 2015, poz. 1331 (załącznik 2)

Zaświadczenie uprawniające do przewozu środków odurzających oraz substancji psychotropowych do celów leczenia medycznego

Dz.U. 2014, poz. 1434 (załącznik 3)

Oświadczenie o braku konfliktu interesów (Urząd Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych)

Dz.U. 2011 Nr 114, poz. 665

Zaświadczenie o przeprowadzonym lekarskim badaniu kwalifikacyjnym

Formularz obowiązuje od dnia 1 października 2011 r.
Dz.U. 2018, poz. 753 załącznik (załącznik 1)

Zaświadczenie o odbytym szkolenia wstępnego/ustawicznego/uzupełniającego, o którym mowa w art. 60 ust. 1 ustawy z dnia 25 czerwca 2015 r. o leczeniu niepłodności

Dz.U. 2015, poz. 1740 (załącznik 2)

Opcja darmowego pobrania

Oświadczenie woli o przekazaniu swoich narządów do transplantacji w razie nagłej śmierci

Oświadczenie składane przez konsultanta w ochronie zdrowia (dot. art. 8c ust. 1 ustawy z dnia 6.XI.2008 r.)

Dz.U. 2014, poz. 1207 (załącznik 1)

Zaświadczenie lekarskie/wystawione przez położną potwierdzające pozostawanie kobiety pod opieką medyczną nie później niż od 10. tygodnia ciąży do porodu, uprawniającą do dodatku z tytułu urodzenia dziecka

Dz.U. 2010 Nr 183, poz. 1234

Zaświadczenie lekarskie o przyczynach i rodzaju uszkodzeń ciała związanych z użyciem przemocy w rodzinie

Dz.U. 2010 Nr 201, poz. 1334

Zaświadczenie o zdaniu egzaminu ze znajomości języka polskiego, niezbędnej do wykonywania zawodu lekarza, lekarza dentysty

Dz.U. 2009 Nr 108, poz. 908

Zaświadczenie o ukończeniu szkolenia do prowadzenia zajęć edukacyjnych w zakresie udzielania pierwszej pomocy

Dz.U. 2009 Nr 139, poz. 1132 (2)

Zaświadczenie o odbyciu szkolenia w zakresie orzekania o zdolności do wykonywania prac podwodnych

Dz.U. 2011 Nr 40, poz. 211 (1)

Zaświadczenie o posiadaniu kwalifikacji do orzekania o zdolności do wykonywania prac podwodnych

Dz.U. 2011 Nr 40, poz. 211 (3)

Zaświadczenie o zdaniu egzaminu ze znajomości języka polskiego koniecznego do wykonywania zawodu farmaceuty przez cudzoziemców na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej

Formularz obowiązuje od dnia 19 lipca 2016 r.
Dz.U. 2016, poz. 1044

Oświadczenie potwierdzające powiadomienie i poinformowanie o obowiązkowym i zalecanym szczepieniu ochronnym oraz wyrażenie na nie zgody

Formularz w aktywnym formacie MS Word

Oświadczenie dotyczące wykorzystania szczepionki dostarczonej samodzielnie

Formularz w aktywnym formacie MS Word

Zaświadczenie lekarskie stwierdzające zdolność / niezdolność do wykonywania pracy

Formularz dostępny w aktywnym formacie PDF.

Zaświadczenie o dokonaniu wpisu do rejestru lekarzy przeprowadzających badania profilaktyczne

Formularz obowiązuje od dnia 1 kwietnia 2015 r.
Dz.U. 2016, poz. 2067 (załącznik 5)

Oświadczenie członka zespołu egzaminacyjnego fizjoterapeutów

Formularz obowiązuje od dnia 9 marca 2017 r.
Dz.U. 2017, poz. 490 (załącznik 2)

Oświadczenie członka zespołu egzaminacyjnego dotyczące relacji względem osoby przystępującej do Państwowego Egzaminu Specjalizacyjnego Farmaceutów

Formularz obowiązuje od dnia 18 marca 2017 r.
Dz.U. 2017, poz. 516 (załącznik 3)

Zgoda na zabieg operacyjny

Formularz dostępny w aktywnym formacie MS Word (A5).

Upoważnienie do wydania wyników badań lub kopii dokumentacji medycznej

Formularz dostępny w aktywnym formacie PDF.

Oświadczenie członka zespołu egzaminacyjnego Państwowego Egzaminu Specjalizacyjnego Diagnostów Laboratoryjnych

Formularz obowiązuje od dnia 29 listopada 2016 r.
Dz.U. 2016, poz. 1950 (załącznik 3)

Zaświadczenie o odbyciu stażu adaptacyjnego położnej, położnego

Formularz obowiązuje od dnia 3 listopada 2016 r.
Dz.U. 2016 poz. 1792 (załącznik 8)

Zaświadczenie o odbyciu stażu adaptacyjnego pielęgniarki, pielęgniarza

Formularz obowiązuje od dnia 3 listopada 2016 r.
Dz.U. 2016 poz. 1792 (załącznik 7)

Wywiad pielęgniarski i zaświadczenie lekarskie

Dz.U. 2012, poz. 731 (załącznik 2)

Zaświadczenie wydane po badaniu psychologicznym żołnierzy powracających do kraju po zakończeniu okresowej służby wojskowej poza granicami państwa

Dz.U. 2016, poz. 946 (załącznik 5)

Opcja darmowego pobrania

Zaświadczenie o wpisie do rejestru psychologów upoważnionych do wydawania pozwolenia na posiadanie broni

Formularz obowiązuje od dnia 29 grudnia 2015 r.
Dz.U. 2015, poz. 2210 (załącznik 6)

Opcja darmowego pobrania

Zaświadczenie o wpisie do rejestru lekarzy upoważnionych do wydawania pozwolenia na posiadanie broni

Formularz obowiązuje od dnia 29 grudnia 2015 r.
Dz.U. 2015, poz. 2210 (załącznik 5)

Zaświadczenie o odbyciu szkolenia i uzyskaniu uprawnień do przetaczania krwi i jej składników przez pielęgniarki i położne

Formularz obowiązuje od dnia 26 czerwca 2017 r.
Dz.U. 2017, poz. 1026 (załącznik 2)